是次达芬奇机器人手术由胸外科曹庆东主任医生作为主刀在台下操控机械臂
近日，离岛医疗综合体北京协和医院澳门医学中心（下称“协和澳门医学中心”）透过成熟的多学科协作（MDT）诊疗模式与高端微创外科技术，成功治疗一名透析长达二十年、多次手术后复发异位甲状旁腺功能亢进（即甲旁亢）的高龄重症患者，顺利攻克临床高难度疑难重症，显示协和澳门医学中心已具备精准医疗与高危重症救治的专业实力。
患者为六十多岁女性，罹患肾功能衰竭多年，维持规律透析长达二十年，同时合并顽固性甲状旁腺功能亢进。患者过往已先后接受两次甲状旁腺手术、一次胸腔镜纵隔病灶切除手术，病情仍反复复发，久治难愈。协和澳门医学中心透过核医学精准定位检查以及病理检验，确认本次致病的异位甲状旁腺隐藏于前纵隔胸腺组织内。在切除的标本中，从病理显微镜同时发现4个隐匿性甲状旁腺结节，小结节于术前核医学影像没有显示，相信其隐匿异位病灶特点致使病人多次复发，并属于临床极为少见的隐匿性病灶。
另外，由于患者多次手术造成胸腔、纵隔组织广泛粘连、解剖结构紊乱，加上长年透析导致的凝血功能异常、电解质波动剧烈、心血管耐受度差、伤愈能力低下。临床上，长期透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进的患者，被医学界称为“玻璃人”。因长期异常升高的甲状旁腺激素会持续性破坏骨骼钙磷代谢，造成全身性重度骨质疏松、骨皮质变薄、骨骼脆性极度增加，轻微活动或外力即可能引发多发性病理性骨折。同时，长期肾衰竭与代谢紊乱导致全身脏器脆弱、身体应激能力极差，难以耐受手术、麻醉及术后波动，围手术期并发症风险远高于一般病患。上述挑战导致手术解剖难度极高，同时，术中大出血、心律不稳、术后严重代谢紊乱等致命风险大幅提升，是业界公认的超高难度复杂病例。
因此，为最大限度保障患者安全，协和澳门医学中心启动多学科会诊机制，由胸外科、内分泌科、肾内科、医学影像科以及病理科专家团队联合评估，结合患者长期透析病史、多次手术史及隐匿异位病灶特点，联合制定全程个体化围手术期管控方案，并决定采用达芬奇机器人实施“剑突下微创入路行机器人辅助全胸腺扩大切除术”进行手术治疗。
术中，依托机器人系统高清三维视野与精准稳定的操作优势，团队能精细分离严重粘连组织，完整彻底清除隐藏于纵隔深处的异位甲状旁腺病灶，全手术过程出血量仅5毫升，零重大血管及脏器损伤。
术后，由内分泌科团队联合ICU、肾内科无缝接手，严密监测患者甲状旁腺激素、血钙、血磷、肾功能及心肺指针，动态调整透析方案与药物治疗，精准稳定患者体内环境，全方位防范术后感染、电解质紊乱及透析相关并发症，围手术期恢复顺利，第二天即从ICU转回普通病房。在多学科团队的精准治疗与精细化管理下，恢复进度良好，术后第三天各项关键指标全面恢复正常，一周后顺利康复出院。
